BIOPSIA GASTRICA POR ENFERMEDAD NO NEOPLASICA
Indicaciones:
1. Evidencia endoscópica de gastritis crónica o úlcera péptica. (La endoscopía normal no descarta gastritis histológica).
2. Pacientes con dispepsia no ulcerosa para investigar Hp.
3. Gradación de la gastritis.
4. Investigar otras formas de gastritis.
5. Biopsias repetidas o en la evolución para diferenciar reparación (regeneración) de displasia.
6. Gastritis aguda rara vez se biopsia.
Sitios de biopsia para estudio de gastritis asociada a Hp:
- 2 biopsias de antro medio (curvatura mayor y menor a 2-3 cms del píloro)
- 2 biopsias del cuerpo (curvatura menor y sector medio de curvatira mayor)
- 1 biopsia de incisura angularis.
CInformación necesaria en el pedido (boleta):
- Edad y sexo.
- Síntomas.
- Impresión clínica.
- Hallazgos endoscópicos.
- Sitio de la biopsia. Fundamental por diferentes connotaciones clínicas y pronóstico. Por ejemplo:
gastritis antral puede asociarse a úlcera péptica duodenal y la pangastritis con úlcera gástrica o cáncer.
Metaplasia en mucosa corporal y pérdida de células especializadas por inflamación puede verse como mucosa antral.
- Historia de consumo de fármacos (por ej. AINE)
- Historia de anemia perniciosa
- Historia de inmunosupresión (búsqueda de infección)
- Cirugía previa.
- Historia familiar de cáncer gástrico o poliposis adenomatosa familiar.
- Resultados de bp gástricas previas.
ESTUDIO DE LA BIOPSIA.
- TIpo de mucosa incluída en la biopsia. Mucosa antral y corporal deben analizarse en forma separada.
- Biopsia Normal o Anormal???
- Biopsia Anormal: Lesión focal o difusa (compromete epitelio superficial, glandular, estroma o los 3)
- Inflamación :
i) Tipo (aguda, crónica, mixta, linfocítica, plasmocítica, eosinofilica).
ii) Distribución (epitelio superficial, fondo de glándulas, estroma, cuerpo-cuello).
- Ulceración Presente o ausente???
- Presencia de gastritis:
- Relación Estroma/Glándulas Normal o Anormal???
Alterada por:
i) demasiado estroma
ii) pérdida del componente mucoso normal
iii) celularidad aumentada.
- Expansión mucosa:
i) de los fondos (pits)
ii) expansión glandular
iii) expansión por exudado inflamatorio
iv) infiltrado celular anormal
- Distorsión glandular: glándulas alineadas paralelas, ramificación e irregularidad (en gastritis química o Menetrier)
- Metaplasia - Intestinal, pilórica, pancrática, ciliada.
- Vasos: Normales o anormales???
Anormales: ectasia en gastritis química, trombosis, engrosamiento, émbolos.
- Microorganismos - hongos, inclusiones virales
- Cambios regenerativos: necesario descartar displasia.
Coloraciones especiales:
PAS - Hongos.
AB/PAS - Metaplasia intestinal.
Giemsa, Azul de toluidina, etc - Helicobacter pylori
NOTAS para los INFORMES:
1. Biopsias de antro y cuerpo se informan por separado.
2. Gastritis se clasifica en:
Aguda
Crónica
Especial - Reactiva/química,
Linfocítica
Granulomatosa
Eosinofilica
3. Gradación:
Inflamación crónica
Neutrófilos (signo de actividad)
Atrofia
Metaplasia Intestinal
4. No se realiza gradación para::
Hemorragia
Granulomas
Erosiones
Degeneración Epitelial
5. Sumario al final del informe (en suma) debe incluir:
Etiología (si se puede)
Topografía (antro, cuerpo o pangastritis)
Morfología
GRADACION:
1. Inflamación crónica: leve, moderada, severa.
2. Actividad: Infiltración por neutrófilos de lámina propia o epitelio.
Leve: Menos de 1/3 de glándulas y superficie infiltrada.
Moderada: 1/3 -2/3
Severa: Más de 2/3
3. Atrofia: Pérdida de glándulas especializadas de cuerpo o antro. Leve, Moderada, Severa. Aliment Pharmacol Ther. 2002 Jul;16(7):1249-59.
4. Metaplasia Intestinal:
Leve: menos de 1/3 de mucosa
Moderada: 1/3 - 2/3
Severe: Más de 2/3
5. Helicobacter pylori:
Colonización leve: aislados microorganismos cubriendo menos de 1/3 de la superficie
Moderada: 1/3 - 2/3
Severa: Grandes acúmulos o capa continua cubriendo más de 2/3 de la superficie.
Histopathology of gastroduodenal inflammation: the impact of Helicobacter pylori. Histopathology . 1995 Jan;26(1):1-15.
Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston 1994.Am J Surg Pathol 1996; 20: 1161-81
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